تابس ظهري
| التابس الظهري | |
|---|---|
| الأسماء الأخرى | Syphilitic myelopathy |
 | |
| مقطع محوري من الحبل الشوكي يُظهر التدهور الناجم عن مرض الزهري (المنطقة البيضاء، الوسط العلوي) للأعمدة الخلفية التي تحمل المعلومات الحسية من الجسم إلى المخ. | |
| التخصص | طب الأعصاب |
التابس الظهري أو اختلاج النخاع الزهري (Tabes dorsalis)، هو نتيجة متأخرة لمرض الزهري العصبي، الذي يتميز بالتدهور البطيء (على وجه التحديد، إزالة الميالين) في المسارات العصبية بصفة أساسية في عقد الجذر الظهرية من الحبل الشوكي (جذر العصب). يعاني هؤلاء المرضى من آلام جذر العصب القاتلة والتي تتفاقم بسبب السعال، وملامح الرنح الحسي المصاحب لإصابة العين.
الأعراض والعلامات
قد لا تظهر العلامات والأعراض لعقود بعد الإصابة الأولية وتشمل الضعف، تناقص المنعكسات، تشوش الحس (آلام الشعور بالحرقان، الإحساس بالوخز، والتنميل)، نقص الحس (تناقص حاسة اللمس بشكل غير طبيعي)، اضطراب المشية (الترنح الحركي)، الانحطاط التدريجي للمفاصل، فقدان التنسيق، نوبات الألم الشديد والإحساس المضطرب (بما في ذلك ألم اللسان)، تغيرات في الشخصية، سلس البول، الخرف، الصمم، ضعف البصر، إيجابية اختبار رومبرگ، وضعف الاستجابة للضوء (حدقة أرگيل روبرتسون). العضلات الهيكلية منخفضة التوتر بسبب تدمير الطرف الحسي لمنعكس المغزل. كما تتضاءل أو تغيب ردود الفعل الوترية العميقة. على سبيل المثال، قد تكون "رعشة الركبة" أو منعكس الرضفة غير موجودة (علامة وستفال). يمكن أن تكون مضاعفات علامات التابس الظهري عبارة عن ألم عصبي عابر انتيابي يؤثر على العينين والمناطق العينية، وكان يُطلق عليه سابقاً "أزمات پل" على اسم الطبيب الهولندي پيتر پل. يُطلق عليها الآن بشكل أكثر شيوعاً "أزمات العين التتابطية"، وتتميز النوبة بألم مفاجئ ومكثف في العين، تمزق العين والحساسية للضوء.[1][2]
"آلام التابس الظهري" هي نوع من آلام الظهر الحادة المرتبطة بالتابس الظهري.[citation needed]
"المشية التابسية" هي إحدى سمات المشية المترنحة لمرض الزهري غير المعالج حيث ترتطم قدم الشخص بالأرض أثناء اصطدامها بالأرض بسبب فقدان استقبال الحس العميق.[3] في وضح النهار يمكن للشخص تجنب بعض عدم الثبات من خلال مراقبة أقدامه.[3]
الأسباب
ينجم التابس الظهري عن إزالة الميالين عن طريق عدوى الزهري المتقدمة (الزهري الثالثي) عندما تُترك العدوى الأولية عن طريق الجرثومة المسببة، اللولبية الشاحبة، دون علاج لفترة طويلة (بعد نقطة عدوى الدم من قبل العضية).[4] تغزو الملتوية الألياف النخاعية الكبيرة، مما يؤدي إلى إصابة مسار الحبل الشوكي الإنسي للعمود الظهري بدلاً من القناة الشوكية المهادية.[citation needed]
التشخيص
الفحص الروتيني لمرض الزهري.[5] عادةً ما تكون الأجسام المضادة اللولبية إيجابية في الدم وفي السائل الدماغي الشوكي أيضاً. عُثر على زيادة في عدد الخلايا اللمفاوية في السائل الدماغي الشوكي وارتفاع في مستوى الپروتين.[6] الاختبارات المصلية عادة ما تكون إيجابية.[7]
العلاج
الپنسلين عن الوريد هو العلاج المفضل. يمكن علاج الألم المصاحب باستخدام الأفيونيات، أو الڤالپروات، أو الكاربامازبين. أولئك الذين يعانون من علامات التابس الظهري قد يحتاجون أيضاً إلى العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي للتعامل مع هزال العضلات وضعفها. يعد العلاج الوقائي لأولئك الذين يتعاملون جنسياً مع شخص مصاب بمرض الزهري أمراً هاماً.[citation needed]
مآل المرض
إذا تُرك دون علاج، يمكن أن يؤدي التابس الظهري إلى الشلل، الخرف، والعمى. لا يمكن عكس تلف الأعصاب الحالي.[citation needed]
علم الأوبئة
يصيب المرض الذكور أكثر من الإناث. البداية عادة ما تكون خلال منتصف العمر. إن حدوث علامات التبويب الظهرية آخذ في الارتفاع، ويرجع ذلك جزئياً إلى الإصابة بڤيروس نقص المناعة البشرية المصاحبة.[citation needed]
التاريخ
على الرغم من وجود روايات سريرية سابقة لهذا المرض، وأوصاف ورسوم توضيحية للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي، إلا أن طبيب الأعصاب الألماني رومبرگ هو من أصبح وصفه هو الوصف الكلاسيكي للكتب الدراسية، والذي نُشر لأول مرة باللغة الألمانية[8] وترجمت لاحقاً إلى اللغة الإنگليزية.[9]
السير آرثر كونان دويل، مؤلف قصص شرلوك هولمز، أكمل الدكتوراه في كتاب التابس الظهري عام 1885.[10]
المجتمع والثقافة
أبرز الحالات
- يبدو أن كاتب القصة الألماني إرنست هوفمان قد توفي عام 1822 بسبب التابس الظهري.
- ماري تود لنكن [12 ديسمبر 1818 - 16 يوليو 1882]، زوجة الرئيس الأمريكي أبراهام لنكن والسيدة الأمريكية الأولى من عام 1861 حتى 1865، عانت على الأرجح جراء التابيس الظهري في وقت مبكر من عام 1869، عن عمر يناهز 51 عاماً. [1].
- احتفظ الروائي الفرنسي بمذكرة عن الألم الذي عانى منه من هذه الحالة والتي نُشرت بعد وفاته تحت عنوان لا دولو (1930) وترجمتها إلى الإنگليزية باسم في أرض الألم (2002) بقلم جوليان بارنز.
- أصيب الشاعر شارل بودلير بالزهري عام 1839 ولجأ إلى الأفيون من أجل مساعدته في تخفيف آلام التابس الظهري الصاعدة في عموده الفقري.
- توفي الرسام إدوار مانيه بسبب مضاعفات الزهري، بما في ذلك علامات التابس الظهري، عام 1883، عن عمر يناهز 51 عاماً.
- الملاكم تشارلي ميتشل.
- ماير نودلمان، والد المؤلف والطبيب شروين نولاند، الذي وصف حالة والده باستفاضة في كتابه ضائع في أمريكا؛ رحلة مع والدي (2003).
- الموسم الثامن، الحلقة 6 بعنوان الآباء من الدراما الطبية المنزل، يظهر فيها والد مريض تم تشخيص إصابته بالاضطراب المذكور. تم استخدام هذا باعتباره "لحظة يوريكا" في الحلقة لتشخيص إصابة المراهق بالزهري العصبي.
انظر أيضاً
المصادر
- ^ "Pel's Crisis". Retrieved December 14, 2009.[dead link]
- ^ Basic Clinical Neuroscience, Young, Young, and Tolbert. Lippincott, Williams, and Wilkins, ISBN 978-0-7817-5319-7
- ^ أ ب Bhandari, Jenish; Thada, Pawan K.; Leslie, Stephen W.; Ratzan, Richard M. (2026), Tabes Dorsalis, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32491814, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557891/, retrieved on 2026-07-13
- ^ "NINDS Tabes Dorsalis Information Page". Archived from the original on April 14, 2014. Retrieved April 13, 2014.
- ^ Henao-Martínez, Andrés F.; Johnson, Steven C. (April 2014). "Diagnostic tests for syphilis: New tests and new algorithms". Neurology. Clinical Practice. 4 (2): 114–122. doi:10.1212/01.CPJ.0000435752.17621.48. ISSN 2163-0402. PMC 4999316. PMID 27606153.
- ^ "Neurosyphilis: Overview of Syphilis of the CNS, Pathophysiology of Syphilis, Epidemiology of Syphilis". MedScape. 2025-03-28.
- ^ Zhang, Rui-Li; Zhang, Xu; Du, Fang-Zhi; Zhou, Qian-Yang; Wu, Min-Zhi; Ren, Jian-Jun; Zhou, Zhe; Li, Ai-Li; Li, Dong-Dong; Li, Hong-Xia; Yang, Li-Gang; Feng, Wen-Li; Yang, Tian-Ci; Li, Yu-Ye; Zhang, Jie (2024-12-28). "The performance of a novel diagnostic criteria for neurosyphilis in HIV-negative patients". Scientific Reports (in الإنجليزية). 14 (1): 31171. doi:10.1038/s41598-024-82477-6. ISSN 2045-2322.
- ^ Romberg, Moritz (1840). Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Berlin: Duncker.
- ^ Romberg, Moritz (1853). Tabes dorsalis. Chapter 49 in: A manual of the nervous diseases of man Vol 2 (Translated and edited by EH Sieveking ed.). London: New Sydenham Society. p. 395.
- ^ Doyle, Arthur C. (April 1885). An Essay Upon the Vasomotor Changes in Tabes Dorsalis (Doctoral thesis). University of Edinburgh. hdl:1842/418.
وصلات خارجية
| Classification | |
|---|---|
| External resources |